USPJEŠNOST IVF/ICSI-A DANAS U EUROPI I RH
Prema zadnjem izvještaju (2016.) godine o rezultatima IVF/ICSI liječenja u Europi, u 40 zemalja i 1347 klinika prikazani su slijedeći rezultati (ESHRE – Human reproduction open 2020.):
- trudnoće po aspiraciji oocita (ASP) – 26,5%
- porođaja po aspiraciji oocita – 19,6%
- porođaja po odmrzavanju – 22,0%
(FET – freeze embrio transfer)
Razlika b vs. a je zbog kliničkih pobačaja (SAB) spontani abortus ≈8%. Iako su to kliničke trudnoće bez pribrajanja tzv. biokemijskih trudnoća, mnogi se pitaju: nije li to prenisko, zar uspješnost nije ranijih godina bila veća?
Protumačit ćemo sadašnju situaciju, dati neke usporedbe, posebno sa stanjem IVF/ICSI-a u Hrvatskoj.
U Europi se radi sve više mikroinjekcija spermija u jajnu stanicu – ICSI≈72% prema IVF-u≈28%. To je izraz želje za boljom i sigurnijom oplodnjom. Istovremeno je ponovno dokazano da IVF oplodnja ima za 10% bolje rezultate.
| IVF | ICSI | |
| CPR | 28% | 25% |
| LBR
(DR) |
20,8% | 18,5% |
* CPR – Clinical pregnancy rate; LBR – live birth rate (živorođenost) je sukladno
DR – delivery rate (stopa porođaja)
Rezultati su vrlo različiti prema pojedinim zemljama, zanimljivo ali i protumačivo, uspjeh je bolji u slabo razvijenim zemljama (istočnim zemljama). Rezultati za ICSI jesu:
| Slabiji rezultati CPR/ASP | Bolji rezultati CPR/ASP |
| Švicarska 24,5% | Albanija 41,0% |
| Švedska 27,4% | Bjelorusija 34,7% |
| Portugal 23,0% | B i H 33,8% |
| Španjolska 22,4% | Cipar 39,1% |
| Belgija 24,2% | Kazahstan 38,3% |
| Češka 22,5% | Litva 42,6% |
| Danska 22,5% | Moldavija 41,9% |
| Grčka 23,0% | Srbija 41,4% |
| Italija 18,7% | S. Makedonija 35.5% |
| Francuska 21,4% | |
| UKUPNO 22,9% | UKUPNO 38,7% |
Te velike razlike tumače se na više načina:
- neke zemlje u trudnoće poslije IVF-a uključuju i biokemijske trudnoće
- u zemljama s nižim uspjehom značajno se češće rabi SET – single embrio transfer (>50% postupaka). SET dokazano daje za 7-10% niži uspjeh od transfera s 2 zametka. U tim zemljama (pa i u RH) nije dopušten ET s više od dva zametka.
- zemlje s višim uspjehom često prenašaju u ET 3 ili više zametaka:
- Bjelorusija 8,7%, Grčka 18,2%, Mađarska 20,7%, Italija 19,5%, Litva, 33,4%, Crna gora 39,1%, Srbija 60,4%.
- razlike su i u populaciji liječenih, jer neke zemlje ograničavaju dob pacijentice. Udio starijih pacijentica (≥40g.) je između 18 i 35%, što bitno utječe na rezultate.
- zemlje u koje migriraju pacijentice (uglavnom starije žene, pacijentice slabije prognoze i dr.) radi nastavka liječenja, imat će nižu uspješnost.
- češća uporaba prirodnog ciklusa i blaga stimulacija ovulacije umanjuju uspjeh IVF-a.
Zbog navedenog nastaju velike razlike u prikazima uspješnosti.
Prosječna učestalost blizanaca je 14,9% (uz golem raspon 1,1%-35,7%), trojaka 0,3% (raspon 0-4,4%).
Učestalost spontanihpobačaja je 16,4%nakon IVF/ICSI-a, a 18,6% nakon FET-a.
Radi usporedbe prikazati ćemo neke rezultate za RH iz nedavne objave Izvješća MPO za 2018. godinu (Ministarstvo zdravstva RH).
U RH se također rabi češće ICSI oplodnja – 63,4%. Rezultate Zavod za biomedicinu MZRH prikazuje drugačije – prema ET, što je u odnosu na ESHRE prikazu za ≈7-8% više (LBR/ASP vs. LBR/ET). Također LBR je stopa porođaja s živorođenim djetetom (1 ili više), a ne sva živorođena djeca prema ET ili ASP. Kada se prikazuje uspjeh prema ET tada se preskače gubitak ciklusa s odustajanjem (od ASP do ET).
Neka onda u ovom prikazu bude zajedničko porođaji prema ET, kako bi bila kompatibilna ta dva prikaza. Na nekim analizama uvrstiti ćemo i rezultate Poliklinike IVF (P-IVF).
Sa ovakvim rezultatima u RH trebali bi biti jako zadovoljni, jasno ako se vjerodostojno prikazuju – samo kliničke trudnoće. U pravilu to bi trebali biti rezultati cijele populacije liječene IVF/ICSI (26-44 g.).
U ovom prikazu ukazujemo tablicom važnost utjecaja dobi pacijentice na rezultate IVF/ICSI-a. Podsjetili bi da nas mnoge studije mogu zavesti s objavom visoke uspješnosti. Njihovom analizom lako ćemo utvrditi da se radi o rezultatima na mladoj populaciji. Često su to pacijentice prosječne dobi ≈32-33 godine.
U narednoj tablici potvrđujemo da je uspjeh ovisan o dobi pacijentice.
| Parametar | ≤34 g. | 35-39 g. | ≥40 g. | |||
| RH | POLIKLINIKA
IVF |
RH | POLIKLINIKA
IVF |
RH | POLIKLINIKA
IVF |
|
| Učestalost
IVF/ICSI svježi |
42,8% | 35,7% | 36,5% | 35,1% | 20,7% | 29,2% |
| CPR/ET svježi | 38,9% | 53,7% | 32,8% | 39,6% | 17,4% | 22,7% |
| Učestalost FET -a | 34,2% | 56,2% | 27,3% | 29,2% | 21,2% | 14,6% |
| CPR/ET FET | 31,3% | 48,1% | – | 35,7% | – | 14,2% |
* ≤ 34 g. u RH zastupljene su u velikom rasponu 32-74%
≥ 40 g. u RH zastupljene 7-36%
Te razlike je zaista teško protumačiti. Svakako da mlađe populacije povisuju rezultate. Kada IVF centar ima samo 7-10% starijih pacijentica od 40, tada se to shvaća kao oblik selekcije. Ne žele se primati pacijentice loše prognoze.
Takve su odluke i principi neprihvatljivi.
* U izvještaju za RH zbirno je prikazan uspjeh CPR/FET – s odmrznutim
zamecima – 31,3%.
Što je veća učestalost zamrzavanja (ovisnost o broju i kvaliteti oocita i kvaliteti postupka) to je viši kumulativni uspjeh IVF/ICSI-a.
Ipak učestalost FET-a se ne računa prema broju ET nego prema broju aspiracija (postupaka pacijentica).
U Europi je zamrzavanje zametaka druga najčešća tehnologija u IVF-u, ona je u 2016. godini imala učestalost od gotovo 40%. Navodi se 30,9%kliničkih trudnoća po postupku odmrzavanja (≈FET), s rasponom od 21,2%-46% ( u Ukrajini). Freeze all je tehnologija koja je u porastu.
Već se godinama u Europi referira nizak DR/IUI od 8.9%, u RH IUI (odnosno AIH) ima stopu porođaja (DR) od 10,5%.
Preporuka ESHRE za optimalan broj MPO postupaka na 1 milijun stanovnika je 1500. U RH je taj broj veći, 2102 postupka na milijun Hrvata.
Doprinos MPO postupaka natalitetu u Europi je prosječno 2,1% (0,3-7,7%), najviše u Španjolskoj. U RH je MPO doprinos novorođenčadi 4,7%.
Literatura:
- Šimunić V. i sur.: Izvantjelesna oplodnja, Zagreb, 2020.
- Ministarstvo zdravstva RH: Medicinski pomognuta oplodnja, 2020.,Godišnje izvješće za 2018.
- ESHRE izvještaj: Godišnji izvještaj za 2016. godinu, Human Repr. Open 2020.